Анальгетики периферического действия - страница 2

Чаще применяют анальгин (метамизол) — производное пиразолона, отличающийся значительным анальгетическим действием с дополнительным спазмолитическим компонентом, редко возникающими побочными эффектами, возможностью применения не только внутрь, но и парентерально и незначительным противовоспалительным действием, как и у парацетамола. Парацетамол может заменить анальгин в случае его непереносимости.

Суточные дозы анальгетиков периферического действия при хроническом болевом синдроме, по данным разных авторов, колеблются в довольно широких пределах. При хроническом болевом синдроме онкологического генеза их дозы, как правило, выше, чем при других видах хронической боли. В связи с этим необходимо следить за возможным появлением побочных эффектов, которые свойственны всем препаратам этого класса. Производные пиразолона (анальгин) при длительном применении больших доз могут приводить к угнетению кроветворения (агранулоцитоз), в редких случаях возможны кожные аллергические реакции. Производные парааминофенола (парацетамол) в больших дозах (более 6 г/сут) могут оказывать токсическое действие на печень вплоть до некроза гепатоцитов. У больных с уже имеющимся нарушением функции печени лучше избрать другой ННА. При воспалительном компоненте боли более показаны нестероидные противовоспалительные средства НПВС): диклофенак натрия, индометацин, напроксен. Всем НПВС независимо от принадлежности к той или иной химической группе свойственны общие побочные эффекты, которые могут проявиться при длительной терапии большими дозами, особенно у больных с потенциальной опасностью или предрасположенностью к этим осложнениям. Возможны боли в эпигастральной области, тошнота, образование эрозий и язв в желудочно-кишечном тракте; склонность к кровоточивости (за счет снижения агрегационных свойств тромбоцитов); возможны аллергические реакции (уртикарная сыпь, астмоидные явления).

Перечисленные осложнения возникают редко, но возможность их развития необходимо иметь в виду и не назначать НПВС или назначать с осторожностью больным, имеющим в анамнезе язвенную болезнь, бронхиальную астму или геморрагические проявления. НПВС не следует комбинировать с кортикостероидными средствами, также способствующими эрозивному поражению желудочно-кишечного тракта. При сочетанном применении этих средств вероятность образования эрозий и язв значительно возрастает.

Большинство НПВС имеет небольшую продолжительность действия — 4—5 ч, поэтому суточную дозу следует разделить на 5—6 приемов. Большей продолжительностью действия обладает напроксен (8—12 ч), который можно назначать 2—3 раза в сутки. Существуют также препараты продленного действия, например диклофенак, который можно применять 1 раз в сутки.

Разнообразные комбинированные препараты на основе ННА и НПВС имеют один или несколько дополнительных компонентов (спазмолитики, кофеин, кодеин, дибазол, фенобарбитал). Среди них следует отметить баралгин (спазмогард, спазган, триган и др.), содержащий анальгин, спазмолитический и ганглиоблокирующий компоненты. Этот препарат применяют как анальгетик и антиспастическое средство при болях, связанных со спазмом гладкомышечных органов (болезненные спазмы кишечника, мочевого пузыря и др.). Таблетки баралгина (спазмогард или др.) дозируют аналогично анальгину (1 таблетка содержит 0,5 г анальгина), инъекции можно назначать при острых спастических болях (в 5 мл раствора содержится 2,5 г анальгина).

Специальный интерес представляет новое нестероидное противовоспалительное средство класса оксикамов — лорноксикам (ксефокам). Препарат обладает мощным анальгетическим и противовоспалительным действием, связанным с угнетением синтеза простагландинов. Лорноксикам быстро и полностью всасывается как после парентерального введения, так и при приеме внутрь. Препарат отличается высокой биодоступностью — 97 %, высокоэффективен при умеренной и сильной боли, особенно при наличии воспалительных изменений тканей.

Стандартная доза лорнок-сикама составляет 8—16 мг/сут в 2—3 приема. Побочные эффекты аналогичны наблюдающимся при использовании других НПВС. Препарат можно применять в виде таблеток, внутримышечно или внутривенно.

ННА и особенно НПВС показаны при костно-надкостничных метастазах, опухолях мягких тканей, висцеральных болях, связанных со сдавлением или перерастяжением внутренних оболочек и капсул паренхиматозных органов.

Страницы 1 2

<< Анальгетики центрального действия

Анальгетическая терапия >>