Поиск по сайту:   
Главная |Паллиативное лечение |Ресурсы |Адреса |Контакт   


Карта сайта

Всемирный День Хосписной и Паллиативной помощи России
Перила, кованые заборы, ограждения лестниц. Кованые ограждения, сварной забор.


Коррекция диспепсических расстройств - страница 2

термосе ночь, пить процеженным с медом и лимонным соком). Теплые и прохладные напитки можно давать пить через соломинку.


Для оценки тяжести тошноты и рвоты с целью выработки лечебной тактики используют следующие критерии:


0 степень – рвота отсутствует,


I степень – 1 эпизод рвоты на протяжении суток (24 ч),


II степень – 2–5 эпизодов рвоты на протяжении суток,


III степень – 6 и более эпизодов рвоты на протяжении суток или необходимость


внутривенной гидратации,


IV степень – необходимость парентерального питания или наличие осложнений,


требующих интенсивной терапии; коллапс.



Схема использования антиэметиков для снятия рвоты в зависимости от механизмов ее возникновения.



Схема использования антиэметиков для снятия рвоты в зависимости от механизмов ее возникновения


Кроме того, в случае рвоты III или IV степени, требуется достаточная гидратация больных в объёме до 1,5–3 л/сут. Исключением является рвота при повышении внутричерепного давления, связанного с развитием как первичных, так и метастатических опухолей головного мозга. В этом случае лечение может быть эффективным лишь при условии активной дегидратационной терапии, направленной на декомпрессию головного мозга. Эти цели достигаются ограничением приёма жидкости, назначением глюкокортикоидов (дексаметазон до 16–20 мг/сут) и введением мочегонных средств осмотического действия (10–20% раствор маннита 2 г/кг). При симптомах выраженного обезвоживания после применения раствора маннита водный баланс восстанавливается капельными инфузиями изотонического раствора NaCl, для улучшения венозного оттока больному придают возвышенное положение, возможно проведение люмбальной пункции.


Икота, являясь результатом непроизвольных сокращений диафрагмы, одно из самых неприятных осложнений, так как приносит больным со злокачественными новообразованиями длительные страдания.


Причины возникновения икоты у этой категории больных могут быть следующие:


• прорастание опухоли в область диафрагмы,


• стеноз выходного отдела желудка (растяжение желудка),


• метастазы в печень,


• первичная опухоль головного мозга,


• метастатическое поражение головного мозга,


• уремия,


• раздражение диафрагмы и диафрагмального нерва близлежащими


новообразованиями.


Первая помощь при патологической икоте заключается в глоточной стимуляции путем проглатывания сухого кусочка хлеба, нескольких граммов сухого сахарного песка или небольшой порции крепкого алкоголя. Иногда помогает натуживание с закрытым ртом и наружными слуховыми проходами, питьё воды с закрытыми слуховыми проходами, кратковременные ингаляции СО2 (вдыхание только что выдохнутого в пакет воздуха) при стенозе выходного отдела желудка – аспирация содержимого желудка. Медикаментозное купирование патологической икоты достигается с помощью следующих препаратов:


• метоклопрамид (церукал, реглан) по 10–20 мг через каждые 6 ч,


• диазепам (седуксен) 10 мг 3–4 раза в сутки,


• аминазин 50 мг внутримышечно 3–4 раза в сутки.


При икоте центрального генеза наиболее эффективен приём внутрь противосудорожных средств финлепсина по 0,2–0,4 г или дифенина 0,1 г до 3 раз в сутки.


При икоте, связанной с метастатическим поражением печени, обосновано кратковременное применение кортикостероидов (дексаметазон 8–10 мг внутримышечно по 2 раза в сутки).


Запоры играют не последнюю роль в снижении качества жизни больных со злокачественными опухолями. Застой кишечного содержимого способствует усилению явлений интоксикации, развитию метеоризма, вызывающего боли в животе, тошноты, рвоты, анорексии и кахексии.


Основными причинами возникновения запоров являются:


1) механические:


• стенозирование кишки врастающей в кишечную стенку опухолью органов


малого таза;


• стенозирование кишки после лучевой терапии (язвенно-инфильтративные


лучевые ректиты) или хирургического лечения;


2) медикаментозная:


• нейротоксическое действие цитостатиков (винкаалкалоиды, этопозид,


цисплатин),


• систематическое употребление слабительных средств, стимулирующих


перистальтику,


• применение наркотических анальгетиков.


3) прочие:


• общее ослабленное состояние больного,


• постельный режим,


• нарушение диеты.


Лечение запора, если оно не обусловлено причинами, требующими хирургического вмешательства, должно начинаться с назначения диеты, содержащей достаточное количество растительной клетчатки, кисломолочные продукты, растительное масло. Кроме



Страницы 1 2 3 4