 Помощь родным онкологического больного Как ослабить боль Лимфедема Жить с опухолью (автор: Гизела Франк) Методические рекомендации по паллиативной помощи онкологическим больным Уход за онкобольными Обучающие материалы и пособия Новые препаратыКарта сайта 
Лечение пародонтоза: тел. в Москве: (499) 746-91-71.
| Коррекция геморрагического синдрома - страница 2 активность тромбоцитов и в сочетании с понижающим проницаемость и ломкость капилляров действием оказывает гемостатический эффект препарат этамизилат (дицинон) в дозах по 0,5 г (2 таблетки) до 4 раз в день внутрь. Более выраженное действие наблюдается в экстренных случаях при аррозионных геморрагиях, если препарат вводится внутривенно по 2—4 мл 12,5% раствора струйно и в дальнейшем до остановки кровотечения по 2 мл через 4—6 ч (или внутривенно капельно). Замечено стимулирующее тромбоцитопоэз влияние хорошо известного транквилизатора амизила, который по этим дополнительным показаниям дается внутрь в дозе 0,001 г один раз в сутки циклами (2—3) по 3—4 дня с недельным интервалом. Для остановки небольших (капиллярных) кровотечений из опухолевых язв достаточно местного применения гемостатической губки, раствора тромбина, сосудосуживающих средств — нафтизина, эфедрина, галазолина (в случае геморрагии из полости носа). У онкогинекологических больных с далеко зашедшими формами рака нередко возникает необходимость в хирургическом вмешательстве. Показанием к такой помощи чаще являются кровотечения из рецидивной опухоли, удаление которой технически невыполнимо, а возможности лучевой терапии исчерпаны. При аррозионных кровотечениях из бедренной вены в результате вовлечения ее в опухолевый процесс, при метастазах или после нерадикальной паховой лимфаденэктомии приходится делать ее перевязку. Кровотечение из шейки матки при далеко зашедшем раке или при неизлеченном эндоцервикальном раке также иногда требует мер хирургического плана, так как консервативные способы лечения в виде тампонады или использования гемостатических губок ненадежны, а электрокоагуляция или криодеструкция кровоточащих мест успешны только в редких случаях. В подобных ситуациях повторное внутриполостное облучение недопустимо и практически эффективна только перевязка внутренних подвздошных артерий. Однако хирургический доступ к подвздошным сосудам не всегда возможен из-за опухолевого инфильтрата или массивного фиброза тканей после лучевой терапии. В то же время для таких ослабленных больных лапаротомия или двусторонние экстраперитонеальные разрезы достаточно травматичны. Поэтому в последние годы с целью остановки кровотечения применяют эмболизацию внутренних подвздошных артерий. Сущность терапевтической эмболизации заключается в перекрытии просвета артериального сосуда подобно его перевязке. Вместе с тем в редких случаях уменьшение притока артериальной крови к опухоли способствует замедлению ее роста, удлинению сроков появления метастазов и снятию паранеопластических синдромов. Методика эмболизации заключается в катетеризации по Сельдингеру бедренной артерии. После контрольной артериографии таза и установки катетера во внутренней подвздошной артерии проводится ее эмболизация. Эмболизирующий материал — металлические окклюзионные спирали или кусочки хирургической желатиновой губки Spongostan — вводится шприцем до полной окклюзии внутренней подвздошной артерии на всем протяжении. Повторной артериографией определяют степень окклюзии сосуда. Хирургический метод в качестве симптоматической помощи показан и при стенозе мочеточника, обусловленном опухолевой его инфильтрацией, приводящей к анурии и тяжелой уремии. Целесообразно наложение односторонней или двусторонней пиелостомы. В настоящее время с такой же целью эти травматичные операции заменяются катетеризацией почечных лоханок путем чрескожной пункции под ультразвуковым контролем. Общее состояние улучшается, снижаются показатели уровня мочевины и креатинина, уменьшаются гипертензия и отеки. В некоторых случаях после таких операций становится возможным использовать специальные виды терапии, а именно центрированное облучение метастатической опухоли, вызвавшей сдавление мочеточника, или гормонохимиотерапия. В литературе слабо освещена проблема паллиативной помощи при кровотечениях из мочевого пузыря. И, если методы остановки мочепузырного кровотечения у первичного больного дают возможность рассчитывать хоть на кратковременный эффект, то со временем это перерастает в большую проблему. Источником и причиной кровотечения, как правило, бывает следующее: • распадающийся фрагмент опухоли предстательной железы при прорастании шейки пузыря, • нередко метахронная опухоль мочевого пузыря при сочетании с РПЖ, • поздний язвенный лучевой цистит, • камень в мочевом пузыре, • ятрогенные кровотечения при бужировании постлучевых стриктур простатической части уретры. Методы контроля гемостаза: • инстилляция в мочевой пузырь 5% раствора колларгола, 1% горячего раствора формалина (+38°С), нитрата серебра установка системы для орошения мочевого пузыря (трехходовой баллонный катетер), • эндоскопические вмешательства (электрокоагуляция кровоточащей язвы опухоли), • эпицистостомия, • рентгеноэндоваскулярная окклюзия внутренних подвздошных артерий, • хирургическая перевязка внутренних подвздошных артерий. Методы локального контроля проводятся на фоне системного гемостатического воздействия и восполнения кровопотери.
|