 Помощь родным онкологического больного Как ослабить боль Лимфедема Жить с опухолью (автор: Гизела Франк) Методические рекомендации по паллиативной помощи онкологическим больным Уход за онкобольными Обучающие материалы и пособия Новые препаратыКарта сайта 
| Коррекция кахексии и нарушений обмена веществ - страница 4 назначение ферментных препаратов (холензим, панкреатин, панзинорм и др.), желчегонных (при отсутствии механической желтухи) и главным образом средств заместительной терапии, содержащих желчь и желчные кислоты (дегидрохолевая кислота, аллохол, холецин). Нарушения усвоения пищи, связанные с поражениями печени, являются показанием к применению липотропных и дезинтоксикационных средств, витаминов. Гиперкальциемия у онкологических больных – наиболее частое угрожающее жизни нарушение метаболизма, как правило, обратимого характера, возникающее при распространенных злокачественных опухолях. Гиперкальциемия с наибольшей частотой встречается при следующих опухолях: • немелкоклеточный рак легкого (преимущественно плоскоклеточный с большими опухолевыми массами), • рак молочной железы, • рак почки, • рак яичников, • множественная миелома, • опухоли головы, шеи, • лимфопролиферативные заболевания (при лимфогранулематозе – у пожилых больных с большими очагами поражения или при Т-клеточной лимфоме высокой степени злокачественности), • новообразования с неизвестной локализацией первичной опухоли, • солидные опухоли с метастазами в кости, преимущественно литического характера. Известны два механизма развития этого осложнения: • локальная метастатическая деструкция кости, • генерализованный остеолиз, обусловленный выделением опухолью некоторых гуморальных факторов (паратгормонподобный белок). В обоих случаях наблюдается усиление костной резорбции. Непосредственная локальная инвазия костной ткани опухолевыми клетками, активированными остеокластами, стимулирует высвобождение кальция в кровь до уровня, который превышает экскреторные возможности почек. Наиболее часто этот механизм гиперкальциемии наблюдается при миеломной болезни, раке молочной железы. Гуморальная гиперкальциемия наблюдается у больных раком легкого и почки, у которых могут отсутствовать метастазы в костях. В этом случае клиническая картина соответствует гиперпаратиреоидизму, и удаление или регрессия первичной опухоли под действием цитостатической терапии приводит к исчезновению гиперкальциемии. Главной причиной развития этого состояния является остеолиз и усиленная почечная реабсорбция кальция вследствие продукции опухолевой тканью паратгормонподобного белка. Гиперкальциемия и гиперкальциурия приводят к нарушению реабсорбции натрия и воды, вызывая полиурию («кальциевый диурез»), соответственно снижается объем циркулирующей крови и межтканевой жидкости. Возникает замкнутый круг: гиповолемия приводит к снижению почечного кровотока, что, в свою очередь, уменьшает степень клубочковой фильтрации, а это нарушение вызывает повышение реабсорбции кальция в проксимальных отделах почечных канальцев. Усугубляют состояние обезвоживание и частые рвоты. Клиническая картина гиперкальциемии включает в себя изменения со стороны различных органов и систем: • общие симптомы – обезвоживание, слабость, усталость, снижение массы тела, жажда; • центральная нервная система – головная боль, гипофлексия, проксимальная миопатия, апатия, заторможенность, психические нарушения, судороги, спутанность сознания, кома; • желудочно-кишечный тракт – анорексия, тошнота, рвота, запоры, кишечная непроходимость, панкреатит, метеоризм, увеличение желудочной секреции и секреции пепсина; • сердечно-сосудистая система – брадикардия, гипотония, короткий QT-интервал, широкий зубец Т, пролонгированный PR-интервал, аритмия, асистолия; • мочевыделительная система – полиурия, азотемия, почечная недостаточность, кома. Если не проводится коррекция гиперкальциемии, последовательно развивается дегидратация (уменьшение объема внеклеточной жидкости), почечная недостаточность, кома и смерть. В случае адекватного лечения этого осложнения и последующей профилактики рецидивов больные могут жить в течение многих месяцев и даже лет. Наличие или отсутствие клинических симптомов и степень их выраженности мало зависят от степени гиперкальциемии. Возможно и бессимптомное течение осложнения. В основном клинические симптомы появляются при уровне кальция в сыворотке крови выше 2,9–3,0 ммоль/л. Тяжелой принято считать гиперкальциемию 3,7 ммоль/л и выше. Это требует неотложного лечения. Когда уровень кальция становится равным 3,7–4,5 ммоль/л и выше, развивается кома и остановка сердца. Следует отметить, что гиперкальциемия часто диагностируется несвоевременно или не устанавливается вообще, так как клиницисты склонны трактовать многие симптомы (слабость, заторможенность, диспепсические расстройства, анорексия) как проявления прогрессирования онкологического заболевания. Каждый случай гиперкальциемии требует неотложных мероприятий. Проводимая терапия включает восстановление объема циркулирующей крови (регидратация) и фармакологическую коррекцию гиперкальциемии путем повышения экскреции кальция и блокирования |