 Помощь родным онкологического больного Как ослабить боль Лимфедема Жить с опухолью (автор: Гизела Франк) Методические рекомендации по паллиативной помощи онкологическим больным Уход за онкобольными Обучающие материалы и пособия Новые препаратыКарта сайта 
| Коррекция кахексии и нарушений обмена веществ - страница 5 костной резорбции. Предложена следующая схема лечения: • регидратация: введение изотонических растворов (3–6 л 0,9% раствора натрия хлорида в сутки или 300–400 мл в час каждые 3–4 ч). Желательно поддержание центрального венозного давления на уровне 10 см водн. ст.; • мочегонные препараты на фоне проводимой регидратации при удовлетворительных гемодинамических показателях с поддержанием диуреза 150–200 мл/ч. Предпочтение отдается «петлевым диуретикам» – фуросемид по 20–40 мг внутривенно каждые 2–4 ч; • кортикостероиды – преднизолон 40–100 мг внутривенно каждые 8 ч (или эквивалентные дозы дексаметазона, гидрокортизона) в зависимости от клинического течения с последующим применением препарата внутрь по 15–30 мг в сутки. При раке молочной железы не отменяется гормонотерапия антиэстрогенами; • бисфосфонаты (клодронат, памидронат, ибандронат) – вводятся внутривенно капельно после первых этапов регидратации. Эффективность бисфосфонатов, по данным разных авторов, колеблется от 60 до 95 %. Клодронат (бонефос) вводится в дозе 1500 мг в сутки или по 300 мг в течение 4 ч с 1-го по 5-й день каждые 3 нед. Возможно последующее длительное применение препарата в дозе 1600 мг в сутки в капсулах. Памидронат (аредия) используется в дозе 60–90 мг, ибандронат (бондранат) – по 2–4 мг в виде 4–6 часовой внутривенной инфузии. Доза препаратов определяется в зависимости от тяжести гиперкальциемии. Активность бисфосфонатов начинает определяться через 24–48 ч, а максимальный ответ регистрируется через 72 ч после введения. В обычной практике этот отсроченный эффект бисфосфонатов малозаметен, так как маскируется лечебным эффектом применяемой гидратации. Как правило, уровень кальция сыворотки начинает повышаться через 4–5 нед, что требует повторного введения препарата; • кальцитонин (миокальцик) – полипептидный гормон, секретируемый парафолликулярными клетками щитовидной железы, способствует торможению резорбции кости остеокластами и увеличению почечного клиренса кальция. Гиперкальциемия при злокачественных опухолях поддается временному контролю под действием кальцитонина у 75–90% больных. Активность кальцитонина начинает проявляться в первые часы после введения, что становится перспективным для достижения быстрого клинического эффекта. Однако активность кальцитонина непродолжительна, препарат вводится по 4–8 МЕ/кг внутримышечно каждые 6–12 ч. Также предлагается давать по 1—3 г в день кислого фосфата натрия внутрь, что способствует абсорбции избытка кальция из кишечника. Гиперурикемия, т. е. повышение содержания в крови мочевой кислоты выше нормы (178—476 мкмоль/л) — почти обычное явление при лимфо- и миелопролиферативных заболеваниях (острый и хронический миелолейкоз, полицитемия, множественная миелома, лимфома) и диссеминированных формах некоторых злокачественных опухолей. Наиболее опасным представляется развитие острой гиперурикемической нефропатии, являющейся, по-видимому, самым серьезным осложнением гиперурикемии у больных с лейкозами и лимфомами (особенно, имеющих большие опухолевые массы). Характерные симптомы этого осложнения заключаются во внезапном развитии почечной недостаточности с олигурией или анурией, иногда болями по типу почечной колики и появлением кристаллов уратов в моче при повышении уровня мочевой кислоты в крови непропорционально содержанию мочевины (остаточного азота). Лечение почечных проявлений гиперурикемии включает: большое потребление жидкости (до 3 л в день), внутривенные капельные инфузии 1—2% раствора натрия гидрокарбоната по 50— 100 мл (или 5% раствора глюкозы, содержащего 50— 100 мэкв натрия гидрокарбоната в 1 л) до щелочной реакции мочи (рН 8). Только после того, как будет достигнута щелочная реакция мочи, рационально назначение аллопуринола вначале по 900 мг в сутки (за 3 приема) в течение 3—4 дней с постепенным переходом на дозу 300 мг в день при контроле за содержанием мочевой кислоты в крови, креатинином и азотом мочевины. Из мочегонных средств для форсирования диуреза показан только диакарб в обычных дозах, ввиду того что он ведет к ощелачиванию мочи; гипотиазид, фуросемид и этакриновая кислота (урегит) в условиях гиперурикемии способны |