Поиск по сайту:   
Главная |Паллиативное лечение |Ресурсы |Адреса |Контакт   


Карта сайта

Всемирный День Хосписной и Паллиативной помощи России


Коррекция кахексии и нарушений обмена веществ - страница 6

Коррекция кахексии и нарушений обмена веществ - страница 6

вызвать подъем содержания мочевой кислоты.


Лечение противоопухолевыми агентами приводит к гибели клеток и влечет за собой высвобождение большого количества продуктов распада опухоли. В протоплазме клеток содержится много калия, фосфора, пуринов и других веществ, которые наводняют межклеточные пространства после лизиса клеток злокачественной опухоли. Такое внезапное поступление большого количества продуктов клеточного распада может превысить способность организма к их выделению, что, естественно, приводит к острому нарушению электролитного и кислотно-щелочного равновесия.


Синдром распада опухоли – ургентное состояние, характеризующееся развитием лактат-ацидоза и элетролитных нарушений:


• гиперурикемии,


• гиперкалиемии,


• гиперфосфатемии,


• гипокальциемии.


Чаще синдром распада опухоли наблюдается в следующих случаях:


• быстро пролиферирующие опухоли с наличием большого объема опухолевой


массы,


• острые лейкозы,


• лимфомы высокой степени злокачественности,


• некоторые солидные опухоли.


Электролитный дисбаланс приводит к нарушениям со стороны многих органов и систем (сердечно-сосудистой, нервной, мочевыделительной). Повышенная концентрация мочевой кислоты в крови, выпадение ее в осадок в собирательных почечных трубочках, лоханках, мочеточниках сопровождается острой мочекислой обструкцией мочевыводящих путей, что и является основным фактором в патогенезе азотемии. У пациентов с синдромом распада опухоли достаточно быстро развивается почечная недостаточность и при несвоевременном лечении осложнение может привести к летальному исходу.


Клиническая картина складывается из симптомов электролитных, кислотно-щелочных нарушений. Для синдрома распада опухоли характерны следующие основные симптомы:


• со стороны нервной системы: нарушение сознания (вплоть до комы),


парестезии, тетанические, эпилептиформные судороги;


• со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия, аритмия, фибрилляция


желудочков, диастолическая остановка сердца, ЭКГ-признаки: высокий Т-зубец,


сглаженный Р-зубец, расширение комплекса QRS, удлинение интервала Q–Т;


• со стороны желудочно-кишечного тракта: спазмы гладкой мускулатуры,


кишечная непроходимость;


• со стороны мочевыделительной системы: азотемия, почечная недостаточность.


Профилактика и лечение синдрома распада опухоли предусматривает:


• Перед началом химиотерапии по поводу лейкозов, лимфом или солидных


опухолей с большим объемом опухолевой массы необходимо рекомендовать


обильное питье, прегидратационную терапию в течение 24–48 ч, введение


аллопуринола по 300 мг/сут в течение нескольких дней.


• Во время проведения химиотерапии необходим мониторинг диуреза,


гемодинамики, содержания в сыворотке крови мочевой кислоты, креатинина,


калия, кальция, фосфора, ЭКГ, коррекция любых метаболических нарушений.


Гиперфосфатемия:


При средней степени – прием гидроксида алюминия в дозе 300–600 мг.


При тяжелой степени – введение раствора 0,9% натрия хлорида в объеме 1000–3000 мл, гемодиализ.


Гипокальциемия:


Прием препаратов кальция перорально. Парентеральное введение раствора 10% хлорида или глюконата кальция по 5–10 мл в течение 10 мин или инфузия в течение 20 мин. В случае острой гипокальциемии с выраженной тетанией – введение кальция глюконата 10% раствора 20–40 мл в течение 10–15 мин, затем инфузия кальция глюконата 10% раствора 60 мл на 500 мл изотонического раствора. Слишком быстрое введение может вызвать ощущение жара, сердцебиение или даже коллапс. Обязателен мониторинг содержания в сыворотке крови кальция каждые 4–6 ч.


Гиперкалиемия:


Необходимо прекратить поступление препаратов калия в организм. В неотложных ситуациях показаны следующие лечебные мероприятия.


1. Инфузия кальция глюконата 10% раствора 10–30мл (при отсутствии дигитализации) внутривенно в течение более 2–5 мин.


2. Введение 50 мл 50% раствора глюкозы внутривенно с добавлением 10 ЕД цинк-инсулина внутривенно в течение более 5 мин.


3. Инфузия раствора 4,2–8,4% NaHCO3 200–300 мл. При резком метаболическом ацидозе доза увеличивается.


4. Препарат Kay-Exalate (ионно-обменная смола) 25,0–50,0 г внутрь, запить 50мл 70% раствора сорбитола, или 50,0 г этого препарата в прямую кишку в 20% растворе сорбитола.


Cиндром усталости (астения, утомляемость, слабость):


В отношении этого синдрома имеется терминологическая неопределенность. Для определения синдрома усталости используется также термин астении, утомляемости и слабости.


Синдром усталости является наиболее частым осложнением распространенного рака. На



Страницы 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10