 Помощь родным онкологического больного Как ослабить боль Лимфедема Жить с опухолью (автор: Гизела Франк) Методические рекомендации по паллиативной помощи онкологическим больным Уход за онкобольными Обучающие материалы и пособия Новые препаратыКарта сайта 
| Коррекция кахексии и нарушений обмена веществ - страница 7 повышенную утомляемость жалуются 78–96% больных. Этот синдром является очень субъективным, и только человек, испытывающий его, может по-настоящему понять что это такое. Обычно у больных возникают трудности при описании этого состояния и используются такие термины, как «усталость», «слабость», «истощение», «тяжесть» и «замедленность». Врачами это состояние обычно обозначается как «астения», «слабость», «отсутствие энергии», «непереносимость физических нагрузок». Клинические проявления синдрома могут быть физическими, умственными и эмоциональными. Острая усталость или утомляемость являются нормальным явлением и характеризуются быстрым появлением, преходящими симптомами и короткой продолжительностью. У здоровых людей кратковременный отдых обычно приводит к полному восстановлению состояния. Процесс восстановления резко нарушается у онкологических больных. В этом случае развиваются хроническая усталость и утомляемость, которые обычно продолжаются неделями и месяцами, рецидивируют и не имеют тенденции к исчезновению. Влияние этого состояния на больного огромно. Прежде всего, на ощущение благополучия, ежедневную активность, отношения в семье и с друзьями, а также на восприятие лечения. Точный механизм развития синдрома усталости неизвестен. Предполагается несколько возможных причин: • пролонгированный экстремальный стресс, который испытывают большинство больных, сопровождается потерей большого количества энергии • анемия является одним из основных симптомов рака и является причиной слабости и утомляемости, а также снижения качества жизни. Влияние анемии во многом зависит от скорости её развития, возраста больного, объема циркулирующей жидкости и степени выраженности сопутствующей патологии • снижение запаса белков в скелетных мышцах вследствие повышенной продукции опухолью эндогенных цитокинов (в первую очередь опухоль-некро- тизирующего фактора и других). «Опустошенная» мышца требует от пациента большого дополнительного количества энергии для эффективного адекватного сокращения • нейрофизиологические механизмы, в которых различают центральный и периферический компоненты. В центральном компоненте ключевую роль играет отсутствие мотивации, нарушение передачи сигнала в спинном мозге и изменение функции клеток гипоталамической области. Периферический компонент обусловлен ослаблением трансмиссии сигнала в области нервно-мышечных соединений. Оба компонента могут одновременно определять развитие этого состояния у одного больного • противоопухолевое лечение (операция, химиогормонотерапия, лучевая терапия, биотерапия) • факторы питания (энергетические потребности организма превосходят поступление энергетических источников). Это происходит в трех случаях: ослабление способности перерабатывать должным образом поступающие продукты (нарушение углеводного, белкового и жирового обменов), увеличение энергетических потребностей организма (лихорадка, одышка, потребление опухолью большого количества энергетических материалов, гиперметаболическое состояние, связанное с ростом опухоли) и нарушение поступления энергетических источников (анорексия, тошнота, рвота, поносы, кишечная непроходимость) • психологические факторы. Прежде всего депрессия, которая в выраженной форме наблюдается у 15–25% онкологических больных. Состояние депрессии проявляется летаргией и ощущением безнадежности положения. Все это усугубляется беспокойством за свое состояние и страхом смерти • лекарственные препараты, прием которых может сопровождаться развитием синдрома усталости (наркотические анальгетики, антидепрессанты, нейролептики, транквилизаторы, антигистаминные препараты и бета- блокаторы). • Другие причины (боли, расстройство сна, гипоксия и т. д). В каждом отдельном случае оценить значимость того или другого фактора достаточно сложно, ибо часто они действуют в комплексе. Клиническая картина синдрома усталости включает: • жалобы на общую слабость, тяжесть в нижних конечностях • снижение внимания и способности к концентрации • снижение мотиваций или интереса к проявлению обычной активности • бессонница или сонливость • отсутствие чувства свежести и отдыха после сна • ощущение потребности предпринимать усилия для преодоления сниженной активности • выраженная эмоциональная реактивность • сложности в выполнении ежедневных заданий, обусловленные усталостью • постоянные проблемы с короткой памятью • усталость, сохраняющаяся в течение нескольких часов после физических усилий. Так как окончательной ясности в этиопатогенезе синдрома слабости и усталости у больных раком нет, то рекомендации по его лечению в значительной степени сводятся: к выявлению потенциальных причинных факторов у каждого больного. Например: • в случае сочетания синдрома усталости и болей следует сменить анальгетик или подобрать |