Коррекция кахексии и нарушений обмена веществ - страница 8

дозу, которая не будет сопровождаться подобным осложнением;

• в случае сочетания с анемией – провести гемотрансфузию, ввести препараты

железа с витаминами или эритропоэтин-альфа;

• в случае сочетания с депрессией – назначить антидепрессанты и

психостимуляторы.

Если конкретный причинный фактор синдрома усталости выявить не удалось, то рекомендуется следующая лечебная тактика: лечение стресса, который в той или иной степени имеется у всех больных. Это включает обеспечение психологической поддержки со стороны близких и друзей, аутотренинг, релаксирующие упражнения, а также использование транквилизаторов и антидепрессантов. Чрезвычайно важно также обеспечение полноценного сна.

В качестве лечебного метода для синдрома усталости рекомендуются физические упражнения (в первую очередь, прогулки с умеренной нагрузкой), которые способны улучшать общее физическое состояние больных, психологический настрой и качество жизни. Упражнения также способны положительно влиять на эмоциональный уровень, снижая депрессию, путем увеличения продукции эндорфинов. При ослабленном состоянии больных нагрузки, естественно, должны быть минимальными и ограничиваться элементарными попытками самообслуживания. Программы дозированной активности и отдыха должны разрабатываться индивидуально. Однако очевидно, что чередование активности и отдыха позволяет предупредить развитие этого синдрома. Ограничение активности без необходимости, продолжительное пребывание в постели приводят к потери мышечного тонуса и силы и усугубляют синдром усталости. Нетренированные мышцы теряют способность адекватно утилизировать кислород и поэтому для адекватной работы требуют больше усилий и кислорода. По этой причине больным необходимо рекомендовать 20–30 минутные прогулки на свежем воздухе, за которыми должен следовать период отдыха. Однако они должны быть разумно спланированными и посильными.

Несмотря на то, что синдром усталости достаточно часто наблюдается у онкологических больных, число клинических исследований, посвященных его фармакологической коррекции, ограничено. Считается доказанным, что психостимуляторы в низких дозах (амфетамин, кофеина-бензоат натрия, мезокарб) достаточно эффективны у больных, страдающих от подавленного настроения, сниженного тонуса, слабости и пониженного внимания. Психостимуляторы способны индуцировать состояние благополучия, нормализовывать аппетит и снижать усталость. Кроме того, эти препараты могут ослаблять седативный эффект наркотиков, при этом, в отличие от антидепрессантов, их действие развивается очень быстро. Однако применение психостимуляторов сопровождается характерными побочными явлениями в виде бессонницы, эйфории и лабильности настроения. Высокие дозы и длительное применение способны вызывать нежелательную анорексию, эйфорию и сердечные осложнения. Поэтому их суточная доза должна быть разделена на 2 приема – только утром и в обед – в связи с возможным нарушением сна при вечернем приеме. Могут также использоваться общетонизирующие препараты растительного происхождения (левзея, жень-шень, лимонник, пантокрин, элеутерококк, гуарана). Не следует забывать о кортикостероидах (преднизолон 15–20 мг/cут), которые также могут использоваться с этой целью.

Лечебная тактика при развивающейся кахексии должна там, где возможно, предусматривать устранение причин нарушений, например гнойной инфекции, расстройств аппетита и прохождения пищи. Общий характер метаболических сдвигов, зависящий от распространенной опухоли, делает данное правило во многих случаях трудновыполнимым и требует заместительной терапии.

Парентеральное питание при кахексии — оптимальный вид заместительного и корригирующего лечения онкологических больных. В его задачи входит компенсация дефицита пластических и минеральных веществ, энергетического и витаминного баланса.

Препараты для парентерального питания, содержащие незаменимые и заменимые аминокислоты и продукты расщепления белка — короткие полипептиды, жировые эмульсии, хорошо усваиваются и в отличие от ранее широко применявшихся трансфузий сухой и нативной плазмы, цельной крови и альбумина дают более быстрый эффект.

В числе основных средств корригирования баланса азота у онкологических больных должны быть названы гидролизаты белка: раствор гидролизина, аминопептид, аминокровин, фибриносол, гидролизат казеина. Достаточно четкий

Страницы 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

<< Коррекция психоэмоциональных нарушений

Коррекция инфекционных осложнений у симптоматических онкобольных >>