 Помощь родным онкологического больного Как ослабить боль Лимфедема Жить с опухолью (автор: Гизела Франк) Методические рекомендации по паллиативной помощи онкологическим больным Уход за онкобольными Обучающие материалы и пособия Новые препаратыКарта сайта 
| Симптоматическое лечение при спинальном компрессионном синдроме - страница 2 на болевые ощущения в верхних отделах шеи, усиливающиеся при поворотах головы, с возможной иррадиацией в плечо или лопатку. Боль в области шеи, спазм околопозвоночных мышц, ограничение движений в шейном отделе позвоночника – постоянные нарушения к моменту установления диагноза. При распространении процесса появляются слабость в нижних конечностях, потеря равновесия, несостоятельность сфинктеров прямой кишки и мочевого пузыря, головокружение, дизартрия, затруднения при глотании. Как только диагноз ясен, необходимо начать лечение, так как нередко выраженная слабость в течение нескольких часов может перейти в необратимую параплегию. Неотложные мероприятия: • Иммобилизация позвоночника, если таковой не было, с помощью жесткого щита, специальных ортопедических корсетов, воротников. • Назначение кортикостероидных гормонов, способствующих уменьшению отека спинного мозга (высокие дозы дексаметазона по следующей схеме: однократное введение 20 мг дексаметазона внутривенно с последующим применением препарата перорально по 8 мг (16 таблеток) в сутки первые 10 дней, затем по 4 мг (8 таблеток) в сутки в течение 2 нед, затем – поддерживающая доза по 2 мг (4 таблетки) постоянно. Некоторыми авторами предлагается использовать следующий режим введения дексаметазона: 100 мг препарата внутривенно болюсно в первые сутки и в последующем – введение дексаметазона по 4 мг внутривенно через каждые 6 ч. • Параллельно с дексаметазоном назначаются мочегонные, препараты калия, средства, улучшающие мозговое кровообращение (кавинтон), сосудистые препараты (трентал). Лучевая терапия является одним из наиболее эффективных методов лечения этого осложнения и позволяет добиться положительного лечебного эффекта в 30–50% случаев. Показания к лучевой терапии: • наличие радиочувствительной опухоли (рак молочной железы, рак предстательной железы, множественная миелома, нейробластома), • клинические признаки стабильности позвоночника, • противопоказания к оперативному лечению. Лучевая терапия может быть проведена больным с множественными очагами компрессии или медленным течением синдрома компрессии спинного мозга. Хирургическое лечение сохраняет свое значение. Стандартной операцией считается декомпрессионная ламинэктомия. Некоторыми исследователями предлагаются операции резекции тел позвонков с последующим их протезированием синтетическими тканями или укреплением металлическими пластинками. Показания к хирургическому лечению можно сформулировать следующим образом: • клинические признаки нестабильности позвоночника, • сдавление нервных стволов вследствие прямого распространения опухоли, расположенной паравертебрально, • солитарный очаг поражения при отсутствии прогрессирования других очагов, • непереносимые боли, требующие наркотических анальгетиков в больших дозах, • нечувствительные к лучевой терапии опухоли, • относительно удовлетворительное общее состояние больного и ожидаемая продолжительность жизни более 6 мес. Химиотерапия может быть проведена в качестве первой линии для опухолей, чувствительных к цитостатикам (лимфопролиферативные заболевания, миелома, рак молочной железы, рак предстательной железы) и в случае, когда нельзя проводить ни лучевую терапию, ни оперативное лечение. Также см. следующий раздел.
|