 Помощь родным онкологического больного Как ослабить боль Лимфедема Жить с опухолью (автор: Гизела Франк) Методические рекомендации по паллиативной помощи онкологическим больным Уход за онкобольными Обучающие материалы и пособия Новые препаратыКарта сайта 
| Синтетические опиоиды последнего поколения - страница 6и 3-й ступенями; в замене на 3-й ступени (сильная боль) морфина бупренорфином и в перемещении на 4-ю ступень морфина как средства против самой сильной боли. Такой набор и такая последовательность применения опиоидов с наиболее выгодными для каждого этапа терапии свойствами увеличивают шансы пациента на получение полноценного обезболивания и улучшения качества жизни в течение всего периода существования боли. В случае, если в процессе терапии боли пациенту проводят курс противоопухолевого лечения (лучевая или химиотерапия), приводящего к ослаблению или устранению болевого синдрома, можно, "спускаясь по лестнице", переходить к менее сильным анальгетикам или даже отменить их, что не следует делать резко во избежание синдрома отмены, который, как было показано выше, наиболее выражен у морфина и просидола. Если больной длительно получал морфин по поводу очень сильной боли, которая резко уменьшилась или даже прекратилась после специальной противоопухолевой терапии, рациональнее всего перейти на бупренорфин, который смягчит проявления отмены морфина. Лучше, чтобы начальная доза бупренорфина даже в случае высокой предшествующей дозы морфина (выше 100 мг/сут) не превышала 2—3 мг в сутки, а в последующем в результате постепенного снижения дозы ежедневно на 0,2 мг (1 таблетка) спустя 2 нед бупренорфин при отсутствии боли может быть отменен, что не приведет к абстинентному синдрому. Способность бупренорфина смягчить синдром отмены морфина является дополнительным аргументом в пользу включения этого ценного опиоида в схему фармакотерапии хронической боли. В случае, если после курса противоопухолевой терапии боль не прекратилась, а уменьшилась до умеренной или слабой, после замены морфина бупренорфином переходят на трамадол или ненаркотические анальгетики 1-й ступени.
|